Identificar y abordar el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS)
El diagnóstico oportuno juega un papel fundamental en el manejo efectivo de diversas condiciones médicas, especialmente cuando se trata de identificar y abordar el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) y sus complicaciones asociadas. Desde su definición inicial en 1992 por el Colegio Americano de Médicos de Pecho (ACCP) y la Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos (SCCM), el concepto de SIRS ha sido crucial en la comprensión de la respuesta del cuerpo a diversos estímulos, ya sean de origen infeccioso o no infeccioso.
En este artículo, exploraremos la importancia de identificar y abordar el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica para un diagnóstico oportuno, y sin embargo puede marcar la diferencia en el tratamiento y el pronóstico del paciente.
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica define como 2 o más de las siguientes variables:
Fiebre superior a 38 ° C (100.4 ° F) o inferior a 36 ° C (96.8 ° F)
Frecuencia cardíaca de más de 90 latidos por minuto
Frecuencia respiratoria de más de 20 respiraciones por minuto o tensión arterial de dióxido de carbono (PaCO 2) inferior a 32 mm Hg
Recuento anormal de glóbulos blancos (> 12.000 / μL o <4.000 / μL o> 10% de formas inmaduras [de la banda])
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica no es específico y puede ser causado sobre todo por isquemia, inflamación, trauma, infección o determinadas afecciones, como un trastorno autoinmunitario o una pancreatitis. Por lo tanto, SIRS no siempre está relacionado con la infección. A causa de que la sepsis se ha diferenciado de los criterios SIRS para el diagnóstico y la gestión en los últimos años, centrándose más en las etiologías infecciosas, los procesos fisiopatológicos presentes en la sepsis y SIRS no infecciosos son notablemente similares, haciendo una discusión de SIRS en la enfermedad crítica apropiada.
Complicaciones
Las complicaciones varían según la etiología subyacente. La profilaxis de rutina, incluida la trombosis venosa profunda (TVP) y la profilaxis de úlcera por estrés, debe iniciarse cuando se indique clínicamente en pacientes en cama gravemente enfermos, especialmente si requieren ventilación mecánica. Los antibióticos a largo plazo, cuando estén clínicamente indicados, deben ser tan estrechos como sea posible para limitar el potencial de superinfección (sugerido por una nueva fiebre, un cambio en el recuento de glóbulos blancos o el deterioro clínico). Los catéteres vasculares innecesarios y los catéteres de Foley deben ser removidos tan pronto como sea posible. (Ver Pronóstico, Tratamiento y Medicamentos).
Las posibles complicaciones son las siguientes:
- Insuficiencia respiratoria, síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) y neumonía nosocomial
- Insuficiencia renal
- Gastrointestinal (GI) sangrado y estrés gastritis
- Anemia
- Trombosis venosa profunda (TVP)
- Bacteremia relacionada con el catéter intravenoso
- Anormalidades electrolíticas
- Hiperglucemia
- Coagulación intravascular diseminada (DIC)
Fisiopatología
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), independiente de la etiología, tiene las mismas propiedades fisiopatológicas, con pequeñas diferencias en cascadas de incitación. Muchos consideran que el síndrome es un mecanismo de autodefensa. La inflamación es la reacción del organismo ante diversos estímulos, ya sean de origen químico, traumático o infeccioso, sin que estos sean específicos. La cascada inflamatoria es un proceso complejo que involucra respuestas humorales y celulares, complemento y cascadas de citoquinas.
Etiología
La etiología del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) es amplia e incluye condiciones infecciosas y no infecciosas, procedimientos quirúrgicos, traumatismos, medicamentos y terapias. Los estímulos moleculares de incitación que inducen la reacción inflamatoria generalizada anterior se dividen en dos categorías generales, los patrones moleculares asociados a patógenos (PAMPs) y los patrones moleculares asociados a los daños (DAMPs). Los PAMP se presentan cuando la infección de la lisis de células extrañas libera estas moléculas extrañas intrínsecas a su estructura en la circulación, mientras que las DAMP surgen cuando la lesión celular ocurre a velocidades que abruman los mecanismos de eliminación local. Por lo tanto, se puede observar que la bacteriemia generalizada, la neumonía grave (viral o bacteriana), el trauma severo con lesión tisular y la pancreatitis comparten todas las vías de activación inflamatoria.
La siguiente es una lista parcial de las causas infecciosas de SIRS:
- Sepsis bacteriana
- Infecciones por quemaduras
- Micosis
- Celulitis
- Colecistitis
- Neumonía adquirida en la comunidad
- Infección del pie diabético
- Erisipela
- Endocarditis infecciosa
- Influenza
- Infecciones intra-abdominales (por ejemplo, diverticulitis, apendicitis)
- Gangrena gaseosa
- Meningitis
- Neumonía nosocomial
- Colitis pseudomembranosa
- Pielonefritis
- Artritis septica
- Síndrome de shock tóxico
- Infecciones de las vías urinarias (hombres y mujeres)
La siguiente es una lista parcial de las causas no infecciosas de SIRS:
- Isquemia mesentérica aguda
- Insuficiencia renal
- Trastornos autoinmunes
- Quemaduras
- Aspiración química
- Cirrosis
- Vasculitis cutánea
- Deshidración
- Reacción
- Lesiones eléctricas
- Eritema multiforme
- Shock hemorrágico
- Malignidad hematológica
- Perforación intestinal
- Efecto secundario de la medicación (por ejemplo, de teofilina)
- Infarto de miocardio
- Pancreatitis
- Incautación
- Abuso de sustancias – Estimulantes como la cocaína y las anfetaminas
- Procedimientos quirúrgicos
- Necrolisis epidérmica toxica
- Reacciones de transfusión
- Sangrado gastrointestinal superior
- Vasculitis
Para identificar el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) requiere un recuento completo de células sanguíneas (CBC) con diferencial, para evaluar la leucocitosis o la leucopenia. Un recuento de glóbulos blancos de más de 12.000 / μL o menos de 4.000 / μL o con más del 10% de formas inmaduras (banda) en el diferencial es un criterio para SIRS. Un mayor porcentaje de bandas se asocia con una mayor incidencia de causas infecciosas de SIRS.
Los exámenes de rutina a menudo también incluyen un perfil metabólico básico. Otras pruebas de laboratorio deben ser individualizadas basadas en la historia del paciente y los hallazgos del examen físico. Se desaconseja medir todos los posibles indicadores medibles de inflamación, lesión e infección en todos los pacientes.
Dado que las etiologías SIRS infecciosas tienen una elevada mortalidad si no se tratan adecuadamente, y dado que el tratamiento eficaz para la infección a menudo requiere la identificación bacteriológica del organismo incitador, es crucial resaltar la importancia de realizar cultivos bacteriológicos como una prioridad en el proceso diagnóstico. Aunque uno puede medir casi cualquier cosa, las pruebas a considerar son las siguientes:
- Hemocultivos
- Análisis de orina y cultivo (incluso en pacientes asintomáticos)
- Sputum Gram mancha y cultivo (si los síntomas respiratorios)
- Enzimas cardíacas
- Amilasa
- Lipasa
- Análisis del líquido cefalorraquídeo
- Perfiles del hígado
- Lactato
- Gases venosos o arteriales (para la evaluación del estado ácido-base)
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