Sepsis Pediátrica

«Kabla Diagnósticos»

Con mótivo del reciente Día mundial de Sepsis, nos gustaría compartir la siguiente publicación relacionada a la Sepsis Pediátrica.

Autor: Shankar Santhanam, MD; Chief Editor: Russell W Steele, MD

Sepsis

La sepsis pediátrica generalmente se considera que comprende un espectro de trastornos que resultan de la infección por bacterias, virus, hongos o parásitos o los productos tóxicos de estos microorganismos.

El reconocimiento temprano y la intervención claramente mejoran el resultado para los lactantes y los niños con condiciones que conducen a la sepsis.

El espectro de la sepsis abarca desde la invasión microbiana del torrente sanguíneo o la intoxicación con signos precoces de compromiso circulatorio, incluyendo taquicardia, taquipnea, vasodilatación periférica y fiebre (o hipotermia) hasta el colapso circulatorio completo con síndrome de disfunción de órganos múltiples (MODS) y muerte (vea la imagen abajo).

Patogénesis de la sepsis y disfunción de múltiples órganos.

Signos y síntomas

Obtener una historia completa como parte de la evaluación para la posible sepsis. Los síntomas que se pueden observar son los siguientes:

Fiebre (síntoma más común de presentación de niños con síndrome de respuesta inflamatoria sistémica [SIRS]).
Taquicardia.
Respiración rápida o dificultosa.
Extremidades frescas.
Cambios de color.

Lo siguiente debe ser consultado en:

Exposiciones a enfermedades infecciosas y otras fuentes de insulto.
Nivel de actividad.
Estado mental (relativo a la edad).
Producción de orina.
Inmunizaciones.
Alergias a medicamentos.

Realizar un examen físico completo. Los hallazgos que reflejan la sepsis pueden incluir lo siguiente:

Los sutiles cambios en los signos vitales (a menudo los primeros indicadores de SIRS inminente).
Hipotensión, cambios en el estado mental y anuria (signos tardíos).
Hipotermia (a menudo más ominosa que la fiebre).
Localización de signos de infección.

Diagnóstico

Los estudios de laboratorio que pueden ser útiles incluyen los siguientes:

Recuento sanguíneo completo (CBC).
Medidas de la función de coagulación y parámetros de coagulación.
Niveles de electrolitos.
Pruebas de función renal y hepática.
Serologías específicas de la etiología.
Análisis de orina.
Pruebas de marcadores inflamatorios y reactivos de fase aguda.
Cultivo de sangre, orina, líquido cefalorraquídeo (LCR) u otros tejidos.

Otros estudios que pueden ser considerados, dependiendo del contexto clínico, son los siguientes:

Radiografía de tórax.
La tomografía computarizada (TC).
Imágenes de resonancia magnética [RM].
Ecocardiografía.
Punción lumbar para la evaluación del LCR.

Administración

El enfoque inicial del tratamiento es la estabilización y corrección de las alteraciones metabólicas, circulatorias y respiratorias, que pueden incluir lo siguiente:

Resucitación agresiva de líquidos y soporte del gasto cardíaco.
Soporte ventilatorio con oxigenoterapia complementaria.
Mantenimiento de la concentración adecuada de hemoglobina.
Corrección de trastornos fisiológicos y metabólicos.
Monitoreo de la producción de orina y otros órganos terminales.

Los agentes antimicrobianos deben administrarse lo antes posible, según los patógenos más probables. Los siguientes tratamientos son comúnmente empleados:

Recién nacidos y lactantes en las primeras 6-8 semanas de vida: Ampicilina y gentamicina, ampicilina y cefotaxima, o ampicilina y ceftriaxona.
Niños mayores y niños con sepsis de etiología poco clara: cefalosporina de tercera generación más vancomicina. Añadir clindamicina si S aureus o GABHS son posibles etiologías.
Pacientes que tienen catéteres en reposo o aquellos que tienen un alto riesgo de infección por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA): Como anteriormente, con la adición de vancomicina.
Pacientes con fiebre y neutropenia: Cobertura de amplio espectro con énfasis en barras Gram-negativas.

La intervención quirúrgica (eg, drenaje del absceso o acceso venoso) se requiere ocasionalmente.
Las terapias complementarias pueden ser consideradas, incluyendo las siguientes:

Óxido nítrico inhalado.
Oxigenación de la membrana extracorpórea.
Corticosteroides.
Pentoxifilina.
La inmunoglobulina intravenosa (IVIg).
Terlipresina.
Lactoferrina bovina.

Generalmente, estos pacientes no deben ser alimentados hasta que la hipoxia intestinal y la hipoperfusión hayan sido excluidas. Una vez que la alimentación pueda comenzar con seguridad, la nutrición que mejora el sistema inmunológico puede reducir la mortalidad.