Sepsis Pediátrica

“Kabla Diagnósticos”

Con mótivo del reciente Día mundial de Sepsis, nos gustaría compartir la siguiente publicación relacionada a la Sepsis Pediátrica.

Autor: Shankar Santhanam, MD; Chief Editor: Russell W Steele, MD

Signos y síntomas

Obtener una historia completa como parte de la evaluación para la posible sepsis. Los síntomas que se pueden observar son los siguientes:

• Fiebre (síntoma más común de presentación de niños con síndrome de respuesta inflamatoria sistémica [SIRS]).
• Taquicardia.
• Respiración rápida o dificultosa.
• Extremidades frescas.
• Cambios de color.

Lo siguiente debe ser consultado en:

• Exposiciones a enfermedades infecciosas y otras fuentes de insulto.
• Nivel de actividad.
• Estado mental (relativo a la edad).
• Producción de orina.
• Inmunizaciones.
• Alergias a medicamentos.

Realizar un examen físico completo. Los hallazgos que reflejan la sepsis pueden incluir lo siguiente:

• Los sutiles cambios en los signos vitales (a menudo los primeros indicadores de SIRS inminente).
• Hipotensión, cambios en el estado mental y anuria (signos tardíos).
• Hipotermia (a menudo más ominosa que la fiebre).
• Localización de signos de infección.

Diagnóstico

Los estudios de laboratorio que pueden ser útiles incluyen los siguientes:

• Recuento sanguíneo completo (CBC).
• Medidas de la función de coagulación y parámetros de coagulación.
• Niveles de electrolitos.
• Pruebas de función renal y hepática.
• Serologías específicas de la etiología.
• Análisis de orina.
• Pruebas de marcadores inflamatorios y reactivos de fase aguda.
• Cultivo de sangre, orina, líquido cefalorraquídeo (LCR) u otros tejidos.

Otros estudios que pueden ser considerados, dependiendo del contexto clínico, son los siguientes:

• Radiografía de tórax.
• La tomografía computarizada (TC).
• Imágenes de resonancia magnética [RM].
• Ecocardiografía.
• Punción lumbar para la evaluación del LCR.

Administración

El enfoque inicial del tratamiento es la estabilización y corrección de las alteraciones metabólicas, circulatorias y respiratorias, que pueden incluir lo siguiente:

• Resucitación agresiva de líquidos y soporte del gasto cardíaco.
• Soporte ventilatorio con oxigenoterapia complementaria.
• Mantenimiento de la concentración adecuada de hemoglobina.
• Corrección de trastornos fisiológicos y metabólicos.
• Monitoreo de la producción de orina y otros órganos terminales.

Los agentes antimicrobianos deben administrarse lo antes posible, según los patógenos más probables. Los siguientes tratamientos son comúnmente empleados:

• Recién nacidos y lactantes en las primeras 6-8 semanas de vida: Ampicilina y gentamicina, ampicilina y cefotaxima, o ampicilina y ceftriaxona.
• Niños mayores y niños con sepsis de etiología poco clara: cefalosporina de tercera generación más vancomicina. Añadir clindamicina si S aureus o GABHS son posibles etiologías.
• Pacientes que tienen catéteres en reposo o aquellos que tienen un alto riesgo de infección por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA): Como anteriormente, con la adición de vancomicina.
• Pacientes con fiebre y neutropenia: Cobertura de amplio espectro con énfasis en barras Gram-negativas.

La intervención quirúrgica (eg, drenaje del absceso o acceso venoso) se requiere ocasionalmente.
Las terapias complementarias pueden ser consideradas, incluyendo las siguientes:

• Óxido nítrico inhalado.
• Oxigenación de la membrana extracorpórea.
• Corticosteroides.
• Pentoxifilina.
• La inmunoglobulina intravenosa (IVIg).
• Terlipresina.
• Lactoferrina bovina.

Generalmente, estos pacientes no deben ser alimentados hasta que la hipoxia intestinal y la hipoperfusión hayan sido excluidas. Una vez que la alimentación pueda comenzar con seguridad, la nutrición que mejora el sistema inmunológico puede reducir la mortalidad.

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