Proteína C Reactiva y su relación con la EPOC

La prueba de punto de atención utilizada para guiar la atención en las exacerbaciones de la EPOC reduce el uso de antibióticos sin afectar negativamente los resultados de los pacientes.

La proteína C reactiva (PCR), un biomarcador de inflamación, podría tener un nuevo papel en la administración de antibióticos en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica aguda (EPOC). Un estudio británico encontró una incidencia notablemente menor del uso de antibióticos en pacientes con EPOC medidos para la proteína C reactiva (PCR) a través de la prueba de punción digital, en comparación con un grupo de control. Los investigadores publicaron sus resultados en The New England Journal of Medicine. «El nuestro es el primer ensayo del tratamiento guiado por biomarcadores de exacerbación aguda de EPOC en la atención ambulatoria y ha encontrado un efecto que debería cambiar la práctica», dijo su autor principal, Chris Butler, BA MBChB DCH CCH MD FRCGP (Hon) FFPH FMedSci, en un comunicado.

La EPOC es frecuente tanto en los Estados Unidos como en el Reino Unido. A partir de 2014, fue la tercera causa principal de muerte en los EE. UU. Aproximadamente el 6.4% de todos los estadounidenses y el 2% de los adultos en el Reino Unido han recibido diagnósticos de EPOC. Los médicos a menudo recetan antibióticos para pacientes que experimentan brotes, sin embargo, las infecciones bacterianas a menudo no son la causa de estos incidentes. Investigadores de la Universidad de Cardiff, la Universidad de Oxford y el King’s College London plantearon la hipótesis de que podrían aprovechar una prueba de PCR en un punto de atención para reducir de manera segura el uso de antibióticos en esta población de pacientes.

Un ensayo anterior mostró la capacidad del biomarcador para predecir la respuesta a los antibióticos. Los investigadores encontraron que los antibióticos beneficiaron principalmente a aquellos con una PCR elevada, pero tuvieron pocos beneficios para los pacientes con una PCR baja (<20 mg / L r). «Por lo tanto, consideramos que la información sobre el nivel de PCR, junto con la orientación de que los niveles bajos de PCR descartan más o menos el beneficio de los antibióticos, podría ayudar a los médicos a reducir de manera segura el uso de antibióticos», dijo Butler, profesor de atención primaria en Oxford, a CLN Stat . En otros ensayos, él y sus colegas demostraron que el tratamiento con antibióticos guiado por PCR redujo de manera segura los antibióticos para las personas con tos aguda.

El ensayo reclutó a 653 pacientes con un diagnóstico de EPOC de 86 prácticas médicas generales en el Reino Unido, aleatorizándolos en dos grupos: atención habitual sola o atención habitual guiada por una prueba de punción digital con punto de atención de CRP. Los investigadores analizaron el estado de salud (medido por un cuestionario clínico de EPOC), así como el uso de antibióticos informado por el paciente 2 y 4 semanas después de la aleatorización, respectivamente, para determinar los resultados primarios.

En el grupo de intervención de PCR, el 57% de los pacientes recibieron antibióticos para los brotes de EPOC, un 24% menos en comparación con el grupo de atención habitual (77,4%). «Es importante destacar que esta reducción en el uso de antibióticos no tuvo un efecto negativo en la recuperación de los pacientes durante las primeras dos semanas después de su consulta en su cirugía [de medicina general], o en su bienestar o uso de servicios de salud durante los siguientes seis meses «, Dijo Butler. Agregó: «Esta reducción es aproximadamente el doble de la magnitud de la mayoría de las intervenciones de administración de antimicrobianos». Los investigadores tampoco encontraron evidencia de efectos perjudiciales en los resultados clínicos, lo que indica que el uso de menos antibióticos no daña a los pacientes.

Los resultados de este ensayo deberían conducir a un enfoque más estratificado para la atención personalizada, en el que solo los pacientes que necesitan antibióticos los recibirán, dijo Butler. Para los laboratorios clínicos, esto muestra que la PCR en el punto de atención, que brinda amplias categorías de resultados, «ahora se puede hacer de manera muy económica sin necesidad de equipo o calibración», agregó. Los siguientes pasos para su equipo son utilizar pruebas de punto de atención para guiar mejor a los antibióticos para detectar síntomas de infecciones del tracto urinario.

Las pruebas de PCR podrían servir como una medida complementaria para guiar el uso de antibióticos en pacientes con EPOC aguda, según los hallazgos de este estudio, escribieron Allan S. Brett, MD, y Majdi N. Al ‐ Hasan, MB, BS, en un editorial relacionado . Dada su capacidad para reducir los guiones de antibióticos para afecciones más comunes, como las infecciones del tracto respiratorio inferior sin EPOC, «las pruebas de PCR en el punto de atención podrían aplicarse de manera más amplia», escribieron. Sin embargo, existe la advertencia de si las prácticas de atención primaria de los EE. UU. Abarcarían esta prueba, «dados los requisitos reglamentarios para las pruebas de laboratorio en el consultorio y la incertidumbre sobre el reembolso».

Algunas preguntas sobre la atención de la EPOC siguen sin respuesta a partir de estos hallazgos, continuaron Brett y Al-Hasan. El estudio «solo sugiere una forma de reducir la prescripción de antibióticos sin comprometer los resultados clínicos. No establece qué pacientes (si los hay) realmente se benefician de la terapia con antibióticos o qué antibióticos son los más apropiados para las exacerbaciones de la EPOC. Serán necesarios ensayos clínicos adicionales para abordar estas incertidumbres ”, escribieron.

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