Los Niveles de Proteína C Reactiva en la etapa inicial de COVID-19

Aspectos destacados

• Observamos que en la etapa temprana de COVID-19, los niveles de proteína C reactiva pueden reflejar el alcance de las lesiones pulmonares y la gravedad de la enfermedad.
• Proporciona un importante índice de evaluación clínica.
• Los niveles de PCR pueden reflejar cambios en la enfermedad, especialmente para pacientes que no son adecuados para ser derivados a otras instalaciones o pacientes en estado crítico.

Antecedentes
COVID-19 es una nueva enfermedad infecciosa, para la cual actualmente no hay tratamiento. Por lo tanto, es necesario explorar los biomarcadores para determinar el alcance de las lesiones pulmonares y la gravedad de la enfermedad.

Objetivo
El objetivo fue evaluar la utilidad de los niveles de PCR en la etapa temprana de COVID-19 y correlacionarlos con lesiones pulmonares y presentación grave.

Métodos
Se seleccionaron casos confirmados de COVID-19 en la Unidad de Fiebre en dos regiones de Guizhou, China. Al ingreso se recogieron los niveles de PCR y se midió el diámetro de la lesión pulmonar más grande en la lesión pulmonar más grave mediante tomografía computarizada de pulmón. Las diferencias en el diámetro y los niveles de PCR se compararon en los siguientes grupos de pacientes: grupo leve, grupo moderado, grupo severo y grupo crítico.

Resultado
Los niveles de PCR y el diámetro de la lesión pulmonar más grande en el grupo moderado fueron más altos que los del grupo leve (prueba de Mann-Whitney = −2.647, −2.171, P ˂ 0.05), los del grupo severo fueron más altos que los del grupo grupo moderado (prueba de Mann-Whitney = 0.693, −2.177, P ˂ 0.05), y los del grupo crítico fueron más altos que los del grupo severo (prueba de Mann-Whitney = −0.068, −1.549, P ˂ 0.05). La diferencia fue estadísticamente significativa. Los niveles de PCR se correlacionaron positivamente con el diámetro de la lesión pulmonar y la presentación severa (coeficiente de correlación = 0.873, 0.734, P ˂ 0.001).

Conclusión
En la etapa inicial de COVID-19, los niveles de PCR se correlacionaron positivamente con las lesiones pulmonares y podían reflejar la gravedad de la enfermedad.

1. Antecedentes
La nueva neumonía por coronavirus (COVID-19) es una emergencia de salud debido a su alta infecciosidad [1] y alta mortalidad en pacientes críticos. Los procesos patológicos y fisiológicos y los métodos de diagnóstico de COVID-19 todavía están en la etapa exploratoria. El monitoreo clínico y las estrategias de tratamiento apropiadas fueron esenciales para mejorar la letalidad. La tomografía computarizada desempeñó un papel importante en la evaluación de la enfermedad [2]. Se tuvieron que explorar otros indicadores sensibles capaces de reflejar los cambios en la lesión pulmonar y la gravedad de la enfermedad. Los niveles de proteína C reactiva (PCR) se pueden utilizar en el diagnóstico temprano de neumonía [3], y los pacientes que se presentan con neumonía grave tenían niveles elevados de PCR. Evaluamos la correlación entre los niveles de PCR, las lesiones pulmonares y la gravedad de la enfermedad para proporcionar una referencia para el tratamiento clínico.

2. Sujetos y métodos.
Del 23 de enero de 2020 al 29 de febrero de 2020, se seleccionó un total de 27 pacientes ingresados ​​en la Unidad de Fiebre (11 casos leves, 12 casos moderados, dos casos graves y dos casos críticos). Diez pacientes eran del hospital popular de Qiandongnan Miao y la prefectura autónoma de Dong. Diecisiete pacientes eran de la prefectura autónoma de Qiannan Miao y Buyi. Se incluyeron 13 hombres y 14 mujeres, con edades comprendidas entre 5 meses y 59 años, con una edad media de 33,23 ± 13,21 años.

Definición temprana de COVID-19: dentro de los 7 días de síntomas clínicos, y dentro de los 7 días de la prueba positiva de ácido nucleico viral para pacientes asintomáticos.

Criterios de inclusión: el criterio para confirmar COVID-19 fue una prueba positiva de ácido nucleico viral [4].

Criterios de exclusión: pacientes con infección bacteriana, pacientes con inicio más de 7 días antes y pacientes con datos incompletos fueron excluidos.

3. Métodos
Realizamos un estudio retrospectivo. Al ingreso se recogieron los niveles de PCR y se midió el diámetro de la lesión pulmonar más grande en la lesión pulmonar más grave mediante tomografía computarizada de pulmón. Las diferencias en el diámetro y los niveles de PCR se compararon en los siguientes grupos de pacientes: grupo leve, grupo moderado, grupo severo y grupo crítico. Observamos una correlación entre los niveles de PCR, el diámetro de la lesión pulmonar y la gravedad de la enfermedad.

4. Análisis estadístico.
El análisis estadístico se realizó con el software SPSS 24.0. Los datos de medición con distribución normal se expresan como media ± desviación estándar (media ± DE), y las comparaciones entre los grupos se realizaron utilizando el análisis de varianza unidireccional (Anova) seguido de la prueba de LSD (se determinó la homogeneidad de varianza) o la T2 de Tamhane prueba. Los datos de numeración se analizaron mediante la prueba de chi-cuadrado. La correlación fue analizada por el análisis de correlación de Spearman. Un valor de P por debajo de 0.05 se consideró estadísticamente significativo.

5. Resultados
El inicio de los síntomas fue de 1 a 7 días, con una media de 3,62 ± 2,78 días. Observamos 22 casos (81,48%) de lesiones de vidrio esmerilado en los pulmones.

Como se muestra en la Tabla 1 y la Fig. 1, los niveles de PCR y el diámetro de la lesión pulmonar más grande al ingreso en el grupo moderado fueron más altos que en el grupo leve (prueba de Mann-Whitney = −2.647, −2.171, P ˂ 0.05) , los del grupo severo fueron más altos que los del grupo moderado (prueba de Mann-Whitney = 0.693, −2.177, P ˂ 0.05), y los del grupo crítico fueron más altos que los del grupo severo (prueba de Mann-Whitney = −0.068, −1.549, P ˂ 0.05). La diferencia fue estadísticamente significativa. Tanto los niveles de PCR como el diámetro de la lesión pulmonar más grande aumentaron con la progresión de la enfermedad. Los niveles de PCR se correlacionaron positivamente con las lesiones pulmonares y la presentación severa (coeficiente de correlación = 0.873, 0.734, P ˂ 0.001).

Comparación de los niveles de PCR y lesiones pulmonares al ingreso en cada grupo.

Relación entre los niveles de PCR, la gravedad clínica y las lesiones pulmonares.

6. Discusión
El número de pacientes con COVID-19 está aumentando rápidamente en todo el mundo, y los pacientes asintomáticos también son la fuente de infección.relacionada con COVID-19 Letalidad también está aumentando rápidamente. COVID-19 es una nueva amenaza para las poblaciones y las opciones de tratamiento deben evaluarse. El monitoreo temprano de los indicadores clave fue una base importante para guiar las estrategias de tratamiento, y la evaluación temprana de la gravedad de la condición de los pacientes fue de gran valor.

Los principales cambios patológicos de COVID-19 son los daños pulmonares y del sistema inmunitario. Serosa, fibrina El exudado y la membrana clara se forman en la cavidad alveolar y aparecen congestión y edema en el pulmón. La monitorización dinámica por TC puede usarse para identificar las imágenes características de los cambios pulmonares: se observan múltiples sombras pequeñas de parches y cambios estromales en la etapa inicial y el exudado pulmonar es obvio, que luego se convierte en múltiples sombras de vidrio esmerilado y sombras infiltrantes. en ambos pulmones.

Eltomografía computarizada examen de, como un método rápido y simple para detectar la infección pulmonar, no solo puede determinar la presencia de infección pulmonar, sino que también puede proporcionar una referencia para determinar el tipo de patógeno, con ventajas diagnósticas únicas. Según la última investigación de Zhong Nanshan, la sensibilidad del diagnóstico de COVID-19 con TC solo fue del 76,4%, y la aplicación de TC en COVID-19 se evaluó como útil. Un aumento del 50% en los hallazgos de la radiografía de pulmón dentro de las 24 a 48 horas se consideró un indicador de alerta temprana de conversión inminente a enfermedad crítica. La tomografía computarizada a veces puede predecir el pronóstico de los pacientes. Los estudios de Chen Lin et al. todos sugirieron el valor de la tomografía computarizada en el diagnóstico y la evaluación de COVID-19. Las deficiencias de la tomografía computarizada son la protección especial adicional requerida por el personal médico durante el examen de pacientes con COVID-19, el costo del equipo de protección y los riesgos asociados con el transporte y el examen de pacientes críticos. La monitorización dinámica de CT de las lesiones pulmonares fue limitada. Se requiere un índice simple con buena correlación con los cambios patológicos pulmonares.

Los niveles de PCR están correlacionados con el nivel de inflamación, y su nivel de concentración no se ve afectado por factores como la edad, el sexo y la condición física. Los niveles de PCR pueden activar el complemento y mejorar la fagocitosis, eliminando así los microorganismos patógenos que invaden el cuerpo. Los niveles de PCR se pueden utilizar para el diagnóstico precoz de neumonía, y los pacientes con neumonía grave tenían niveles elevados de PCR. Es un índice importante para el diagnóstico y la evaluación de enfermedades infecciosas pulmonares graves.

El estudio de Matsumoto también mostró el valor de los niveles de PCR en la neumonía grave. Este estudio mostró que los niveles de PCR y el diámetro de la lesión pulmonar más grande aumentaron a medida que la enfermedad progresaba. Los niveles de PCR se correlacionaron positivamente con la lesión pulmonar y la enfermedad gravedad de la. Esto sugiere que en la etapa temprana de COVID-19, los niveles de PCR podrían reflejar lesiones pulmonares y la gravedad de la enfermedad.
La limitación del presente estudio fue el pequeño tamaño de la muestra. Se requieren más estudios clínicos con muestras de mayor tamaño.

7. Conclusiones
En la etapa inicial de COVID-19, los niveles de PCR se correlacionaron positivamente con las lesiones pulmonares. Los niveles de PCR podrían reflejar la gravedad de la enfermedad y deberían usarse como un indicador clave para el monitoreo de la enfermedad.

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