Durante el Embarazo

La preeclampsia es una complicación del embarazo que le puede pasar a cualquier mujer, en cualquier embarazo. Si bien la preeclampsia ocurre con mayor frecuencia durante un primer embarazo, puede ocurrir en cualquier embarazo. La preeclampsia se diagnostica por presión arterial alta persistente que se desarrolla por primera vez después de la mitad del embarazo o inmediatamente después del parto. Por lo general, se asocia con altos niveles de proteína en la orina y / o el nuevo desarrollo de disminución de las plaquetas sanguíneas, problemas con los riñones o el hígado, líquido en los pulmones o signos de problemas cerebrales, como dolor de cabeza intenso y / o trastornos visuales.

Cuando queda embarazada, tiene visitas periódicas con su médico, quien revisa su presión arterial de manera rutinaria para asegurarse de que no sea demasiado alta. Por lo general, también se analiza una muestra de orina en cada visita con una varilla medidora para asegurarse de que sus riñones estén saludables. Cualquier cantidad excesiva de proteína encontrada en una muestra de orina se conoce como proteinuria, y puede o no estar presente en pacientes con diagnóstico de preeclampsia.

Las visitas prenatales se programan más cerca del final del embarazo. A las 32 semanas en un embarazo no complicado, las visitas son generalmente cada dos semanas; a las 36 semanas se vuelven semanales. Los pacientes con mayores riesgos son vistos con mayor frecuencia.

Presión arterial

Su proveedor de atención médica debe medir su presión arterial en cada cita prenatal. Esto debe hacerse después de haber estado sentado cómodamente durante unos minutos, con el brazalete en la parte superior del brazo desnudo al nivel del corazón, el brazo y la espalda apoyados, y los pies apoyados en el piso. La presión puede variar en diferentes brazos, por lo tanto, pídale a sus médicos que usen el mismo brazo cada vez. La presión arterial alta se define tradicionalmente como la presión arterial de 140/90 o mayor, medida en dos ocasiones separadas con seis horas de diferencia. La presión arterial alta severa, que es una lectura igual o mayor a 160/110, requiere tratamiento inmediato tanto durante el embarazo como en las primeras semanas después del parto.

Análisis de orina

Los riñones sanos no permiten que una cantidad significativa de proteína pase a la orina. Si se detecta proteína en la prueba de detección con tira reactiva de orina, es posible que se le solicite que almacene toda su orina en una jarra durante 12 o 24 horas para determinar la cantidad de proteína que se pierde. (Guarde la jarra en el refrigerador o en una hielera llena de hielo en su baño). Se analizará esta orina para ver si pasa más de 300 mg de proteína en un día. Cualquier cantidad de proteína en su orina superior a 300 mg en un día puede indicar preeclampsia. Sin embargo, la cantidad de proteína no define qué tan grave es o puede ser la preeclampsia.

Alternativamente, su médico puede hacer una «verificación puntual» para verificar de inmediato los niveles de proteína en comparación con la creatinina, también un indicador de la salud renal. Una relación proteína: creatinina superior a 0,3 mg / dl es aproximadamente el equivalente a 300 mg de proteinuria (o más) durante 24 horas.

Exámenes de sangre

A las mujeres se les puede extraer sangre y analizar un recuento sanguíneo completo (CBC) con recuento de plaquetas y evaluación de creatinina, niveles de enzimas hepáticas y, a veces, ácido úrico. Este análisis de sangre proporciona una línea de base que sus médicos pueden monitorear.

Si experimenta síntomas de preeclampsia severa, la mayoría de los médicos extraerán sangre nuevamente para comparar y buscar cambios en su hígado y plaquetas. En las formas graves de preeclampsia (como el síndrome HELLP), los glóbulos rojos pueden dañarse o destruirse para producir un tipo de anemia. Sus enzimas hepáticas (AST y ALT) pueden aumentar sustancialmente y sus plaquetas pueden caer por debajo del rango normal (con mayor frecuencia 150,000-400,000) según lo determine el laboratorio. Sus médicos pueden llamar a este análisis de sangre un «panel de preeclampsia», «análisis HELLP» o «laboratorios de PIH».

Peso

La mayoría de los médicos también lo pesan rutinariamente para evaluar si su aumento de peso está dentro del rango normal. Aunque la hinchazón puede ser normal en el embarazo, la hinchazón en la cara y las manos y el aumento repentino de peso (de tres a cinco libras o más en una semana) a veces preceden los signos de preeclampsia.

Pruebas de detección opcionales

Se están desarrollando muchas pruebas de biomarcadores para predecir o diagnosticar la preeclampsia. Si bien ninguno de estos ha sido ampliamente aceptado en la práctica en los EE. UU., Su médico puede usar dicha prueba para aumentar su juicio clínico.

Una de estas pruebas mide los niveles de una proteína llamada PAPP-A. Un nivel bajo de PAPP-A se asocia con complicaciones del embarazo como la preeclampsia, pero no es muy bueno para predecir si lo contraerá. Un nivel bajo de PAPP-A puede ser un marcador de mayor riesgo, pero no significa que definitivamente tendrá preeclampsia.

Otra prueba de detección puede verificar los niveles de AFP fetal en una mujer embarazada. La abreviatura de alfafetoproteína, AFP es una proteína plasmática que se encuentra en el feto. La AFP alta sugiere una lesión placentaria y un riesgo de restricción del crecimiento intrauterino (IUGR), que se refiere a una afección en la que un bebé nonato es más pequeño de lo que debería ser porque no está creciendo a un ritmo normal dentro del útero.

En algunos países, un análisis de sangre (aún no disponible en los Estados Unidos) mide la proporción entre dos proteínas encontradas en la placenta (sFLT y PIGF) para predecir qué mujeres sospechosas de preeclampsia desarrollarán la enfermedad en un futuro cercano o tendrán resultados adversos .

Si el juicio clínico de su médico, con o sin cualquiera de estas pruebas, sugiere que puede desarrollar preeclampsia, su médico puede recomendar un monitoreo más frecuente y exhaustivo de usted y su bebé.

Monitoreo de su bebé

A menudo, los signos (como valores anormales de laboratorio o presión arterial alta) y síntomas (como dolor de cabeza, hinchazón, problemas de visión, etc.) de preeclampsia significan que su bebé también puede ser monitoreado más de cerca. Es posible que se le programen pruebas de ultrasonido o pruebas de estrés (NST) más frecuentes para asegurarse de que el crecimiento del bebé no se vea afectado y que el flujo sanguíneo a través del cordón umbilical y la placenta sea normal. Si los síntomas aparecen rápidamente hacia el final de su embarazo o durante el parto, puede recibir monitoreo fetal continuo en el hospital.

Postpartum Inmediato 

Los síntomas de preeclampsia también pueden aparecer por primera vez después del parto, a veces incluso sin tener síntomas antes del nacimiento de su bebé. Debe informar a su médico si experimenta algún síntoma, como dolor de cabeza intenso, cambios visuales, dolor de estómago, dificultad para respirar o dolor en el pecho o náuseas. Un parto médicamente complicado también puede requerir que permanezca en el hospital durante al menos dos o tres días más de lo normal, hasta que los síntomas comiencen a desaparecer y otros indicadores tengan una tendencia normal (incluso si aún no son normales).

Los cambios en la presión arterial pueden variar. En algunos pacientes, la presión arterial puede disminuir rápidamente, o ser más alta entre tres y seis días después del parto, o tomar algunas semanas para normalizarse. El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos recomienda que se controle la presión arterial tres días y luego 10 días después del parto; esto se puede hacer en casa o en el hospital o en el consultorio del médico de atención médica. Si su presión arterial es alta tres meses después del parto, debe consultar a un médico que brinde atención regular a las mujeres que desarrollan hipertensión crónica (por ejemplo, un internista, un subespecialista en medicina materno-fetal o un especialista en obstetricia / ginecología).

Muchas mujeres optan por tomar su propia presión arterial en casa con un brazalete personal y registrar los números en una tabla para que los vean sus médicos. Si hace esto, asegúrese de registrar la fecha y la hora de cada lectura. Recuerde, la preeclampsia puede aparecer hasta seis semanas después del parto, incluso si no ha tenido síntomas durante el embarazo.

Después Del Embarazo 

Después del embarazo, usted y su médico pueden decidir realizar pruebas adicionales para descubrir afecciones subyacentes que pueden haber contribuido a que desarrolle preeclampsia.

Condiciones autoinmunes

Algunas mujeres muestran síntomas de condiciones autoinmunes después del parto, donde el sistema inmune de la mujer responde a sus propias células sanas como si fueran amenazas. Si desarrolla síntomas crónicos como fiebre, cansancio, dolor de cabeza, hinchazón, dolores, piel húmeda, erupciones cutáneas, aumento o pérdida brusca de peso, o si desarrolla un coágulo de sangre, consulte con su médico y haga mención que su historial de embarazo podría estar relacionado con sus síntomas Sin embargo, puede tener estos síntomas y antecedentes de preeclampsia, y no tener ninguna afección autoinmune.

Si desarrolla problemas de tiroides autoinmunes, deben tratarse. Si tiene síntomas como un pulso acelerado o ansiedad, su médico puede realizar un análisis de sangre del panel tiroideo y analizar sus números. La hormona estimulante de la tiroides (también conocida como TSH) es una hormona pituitaria que estimula la glándula tiroides para producir tiroxina (T4) y luego triyodotironina (T3) que estimula el metabolismo de casi todos los tejidos del cuerpo. Después de una evaluación de sus síntomas, los niveles de TSH, el equilibrio de T3 y T4 y la presencia de anticuerpos tiroideos, es posible que necesite tratamiento.

Las mujeres con anticuerpos antifosfolípidos, incluidas las mujeres con lupus, tienen más probabilidades de tener una pérdida recurrente del embarazo, desarrollar coágulos de sangre cuando no están embarazadas y experimentar complicaciones durante el embarazo, como la preeclampsia. Si su historial de embarazo incluye abortos espontáneos múltiples, abortos espontáneos después de las 12 semanas de embarazo o preeclampsia antes de las 34 semanas, es posible que se le evalúe en busca de anticoagulante lúpico, anticuerpos anticardiolipina y anticuerpos de glucoproteína beta 2. Es posible que le administren anticoagulantes en futuros embarazos para reducir el riesgo de desarrollar un coágulo.

Los Trastornos de la coagulación de la sangre

Mujeres que han desarrollado coágulos de sangre en las piernas o los pulmones, y que tienen antecedentes de preeclampsia, pueden someterse a pruebas para detectar condiciones de coagulación hereditaria de la sangre como Factor V Leiden, PAI 4G / 4G o los polimorfismos MTHFR. Los médicos varían en la forma en que eligen tratar a las mujeres que dan positivo en cualquiera de estos.

Función renal

Los riñones después de la preeclampsia casi siempre tardan un tiempo en sanar, pero deben volver a la normalidad después del parto. Algunas mujeres, especialmente aquellas pocas que necesitan diálisis después del parto, pueden necesitar varias pruebas más para asegurarse de que sus riñones hayan sanado. La función renal generalmente se evalúa mediante creatinina sérica. Sus niveles de creatinina a veces pueden resolverse, pero no su recuento de proteinuria. Su médico debe controlar su función renal hasta que vuelva a la normalidad y sus niveles de proteína se resuelvan. Si sus niveles de creatinina y proteinuria no vuelven a la normalidad a los seis meses, o si empeora, un especialista en riñones (un nefrólogo) debería verlo.

Cuidado a Largo Plazo

Las mujeres que han tenido preeclampsia en el embarazo pueden tener un mayor riesgo de enfermedad cardíaca, accidente cerebrovascular, diabetes, insuficiencia renal, formación de coágulos y presión arterial alta crónica más adelante en la vida. Hable con su médico todos los años en su visita de mujer sana sobre su factor de riesgo de preeclampsia. El monitoreo anual de su peso, presión arterial, azúcar en la sangre y colesterol es una forma importante de mantenerse saludable.

Salud del corazón

La Asociación Americana del Corazón incluye la preeclampsia en su lista de factores de riesgo de enfermedad cardíaca y accidente cerebrovascular. La evaluación del riesgo de enfermedad cardiovascular posterior requiere la consideración del médico y el paciente. El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos informa que las mujeres con antecedentes de preeclampsia (que dieron a luz antes de las 37 semanas de gestación) o que tienen antecedentes de preeclampsia recurrente deben hacerse una evaluación anual de la presión arterial, los lípidos, la glucosa en sangre en ayunas y la masa corporal.

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El nivel mínimo de detección es 10 ng / ml.

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