Tiempo de Protrombina
El tiempo de protrombina (TP) es el enfoque principal para supervisar la terapia anticoagulante oral. La extensión del TP se basa en la disminución de tres factores de coagulación que dependen de la vitamina K (II, VII y X). Por su parte, las modificaciones en el TP durante los primeros días del tratamiento con antagonistas de vitamina K (AVK) se deben principalmente a la reducción del factor VII. Éste tiene la vida media más corta, de 6 horas. Posteriormente, la disminución de los factores X y II provoca una mayor extensión del TP.
Se puede emplear sangre venosa o capilar para controlar la terapia anticoagulante. El procedimiento consta en añadir tromboplastina a la muestra de sangre para activar la coagulación, lo que genera un coágulo sanguíneo. El tiempo que tarda en formarse este coágulo, medido en segundos, se conoce como TP.
El reactivo de tromboplastina puede producirse de diversas maneras, lo que da lugar a distintas respuestas a la disminución de los factores de coagulación que dependen de la vitamina K. Para estandarizar los tiempos de coagulación, la Organización Mundial de la Salud (OMS) aprobó una tromboplastina de referencia en 1983. Los fabricantes de tromboplastina deben calibrar su reactivo utilizando la preparación de referencia internacional (PRI) de la OMS. Entonces, el valor resultante se denomina índice de sensibilidad internacional (ISI).
La OMS aconseja que el ISI de las tromboplastinas oscile entre 0.9 y 1.7, siendo preferibles los valores más bajos de la escala.
Relación internacional normalizada
El ISI se emplea para calcular la relación internacional normalizada (INR), un método estandarizado que permite comparar los INR de distintos laboratorios a nivel mundial.
Aunque el método INR no corrige perfectamente las diferencias entre laboratorios que utilizan diferentes reactivos de tromboplastina, sí reduce la variación y ofrece resultados clínicamente útiles. Para minimizar la variación, cada centro de monitoreo debe emplear resultados de un solo tipo de instrumento y origen del reactivo de tromboplastina por paciente.
Cálculo
INR = (TP del paciente / TP normal promedio) ^ISI
El TP normal promedio es el TP geométrico medio de aproximadamente 20 personas sanas, obtenido mediante el sistema de recolección de sangre y probado con la misma marca y lote de tromboplastina que el ISI en uso. Por ejemplo: El TP de un paciente que recibe anticoagulante oral es de 64 segundos (= 18% Rápido). El tiempo de protrombina de un plasma normal es de 22 segundos (= 100% Rápido). El ISI de la tromboplastina empleada es 0.93. Al introducir este valor en la fórmula, se obtiene el siguiente INR:
(64) / (22) 0.93 = 2.7 INR
Esto representa un tiempo de coagulación que es 2.7 veces más largo que el estándar. A medida que aumenta el tiempo de coagulación del paciente, también lo hace el INR.
Conclusión
En conclusión, el tiempo de protrombina (TP) y la relación internacional normalizada (INR) son herramientas cruciales en la monitorización de la terapia anticoagulante oral. La medición del TP y la estandarización del INR permiten a los profesionales de la salud ajustar de manera adecuada el tratamiento anticoagulante y minimizar los riesgos de complicaciones hemorrágicas o trombóticas. Es esencial que los laboratorios y los médicos sigan las directrices de la Organización Mundial de la Salud para garantizar resultados precisos y clínicamente útiles, lo que a su vez, mejora la calidad de vida de los pacientes en terapia anticoagulante.
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