Helicobacter pylori: una de las principales causas de Gastritis en México

Helicobacter pylori: una de las principales causas de Gastritis en México

Al menos 3 de cada 10 personas en México padece de Helicobacter pylori, siendo esta bacteria la principal causa de gastritis y enfermedad ácido-péptica, afirmó el doctor Barry Marshal, ganador en 2005 del Premio Nobel de Medicina.  Explicó que México requerirá de 20 a 30 años para bajar la incidencia de enfermedades gastrointestinales.

Acerca del Helicobacter pylori

H. pylori es la bacteria responsable de causar la mayoría de las úlceras duodenales y estomacales y muchos casos de inflamación del estómago (gastritis crónica) y linfómas gástricos. 

De hecho la Organización Mundial de la Salud declaró al H. pylori como un “agente cancerígeno definitivo” , el rango de peligrosidad más alto otorgado a los agentes causantes del cáncer.

La detección precisa y oportuna de H. pylori es esencial para atender a pacientes infectados y poder erradicar la bacteria con un tratamiento antibiótico adecuado. Existen diferentes métodos de tamizaje no invasivos que evitan la necesidad de iniciar el diagnóstico a partir de una endoscopia que pueda resultar cara y complicada para el paciente, mismos que han demostrado sensibilidad suficiente para utilizarse como una herramienta para descartar la presencia de la bacteria tanto antes, durante y después del tratamiento.

Acerca de las pruebas de H. pylori

Prueba de Antígeno en Heces. Detecta la presencia del antígeno de la bacteria H. pylori en muestras de Heces.

Prueba Urea en Aliento. Una persona bebe un liquido conteniendo una pequeña concentración de material radioactivo inofensivo o no reactivo. Si el H. pylori esta presente en el tracto grastrointestinal de la persona, el material se rompería en un gas de dioxido de carbono distinguible que se expulsaría por el aliento.

Prueba de Anticuerpos de H. pylori. Los anticuerpos a la bacteria no pueden usarse para distinguir la infección previa de la presente. Si el resultado es negativo, indica que es poco probable que el paciente haya tenido una infección de H. pylori, si el resultado es positivo y el paciente tiene síntomas, lo mejor es confirmar los resultados con una prueba de Heces o una prueba de aliento.

Detección por medio de Antígenos Fecales

La detección de antígenos fecales es quizá uno de los métodos más sencillos porque se puede realizar en pacientes de cualquier edad ya que es un método directo, no invasivo y no hay ningún inconveniente en el momento de tomar la muestra.

Dicho método tiene una sensibilidad del 96.8% y especificidad del 99.2%. Este método fue aprobado por la FDA tanto para diagnóstico como para seguimiento de la efectividad y confirmación de la erradicación del 17 microorganismo, su positividad después de 1 a 2 meses de haber finalizado el tratamiento, indica fallo terapéutico (Cifuentes, 2002; García, 2001).

Las ventajas de este método es que permite evaluar tratamientos anti H. pylori nuevos o ya establecidos, durante y después de la terapia para monitorear la efectividad de los mismos. En caso de hemorragia gastrointestinal, durante la ingesta de inhibidores de secreción gástrica y la ingesta de N-acetil cisteína no es recomendable efectuar el análisis, ya que los resultados pueden verse alterados y disminuir la sensibilidad y especificidad del método (Samitier et al., 2000)a.

La recolección de la muestra se debe realizar de manera habitual, si no se procesa de inmediato se pueden conservar hasta 3 días a 2-8 ªC o por tiempo indefinido a -20oC (Samitier et al., 2000, Gisbert JP, Abraira V., 2006).

Estudios recientes demuestran que la detección de antígeno de Helicobacter pylori en heces fecales tiene una exactitud similar a la prueba de aliento con urea en el diagnóstico inicial de la infección. 

Algoritmo para el Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Ulcerosa Péptida de la Secretaría de Salud en México

Algoritmo H. pylori

Prueba de H. pylori disponible en México

Prueba inmunocromatográfica de H. pylori de un sólo paso para la detección cualitativa de Helicobacter pylori en muestras de heces.

Prueba de helicobacter pylori en heces fecales

H. pylori, cómo diagnosticarla y su importancia en la resolución de los problemas de Gastritis relacionados a esta bacteria

H. pylori, cómo diagnosticarla y su importancia en la resolución de los problemas de Gastritis relacionados a esta bacteria

¿Qué es la gastritis?

La gastritis describe un grupo de enfermedades con una cosa en común: la inflamación del revestimiento del estómago. La inflamación de la gastritis es más a menudo el resultado de la infección con la misma bacteria que causa la mayoría de las úlceras de estómago. Lesiones, el uso regular de ciertos analgésicos y beber demasiado alcohol también puede contribuir a la gastritis.

La gastritis puede ocurrir de repente (gastritis aguda), o puede ocurrir lentamente con el tiempo (gastritis crónica). En algunos casos, la gastritis puede conducir a úlceras y un mayor riesgo de cáncer de estómago. Para la mayoría de la gente, sin embargo, la gastritis no es grave y mejora rápidamente con el tratamiento.

Entre los factores de mayor importancia son aquellos que impiden el funcionamiento adecuado de los mecanismos protectores por tiempo prolongado; los más comunes son la infección por Helicobacter pylori y los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (aspirina, diclofenaco, naproxeno, ibuprofeno, ketorolaco etc.).

De acuerdo a la Asociación Mexicana de Gastroenterología, para el año 2012 en México, según estudios epidemiológicos, está afectada entre el 50% al 70% de la población, siendo responsable del 90 % de los casos de gastritis; es decir no todos los individuos con infección de Helicobacter pylori tendrán gastritis, pero aquellos que tengan gastritis, tendrán una probabilidad muy alta de estar infectados por la bacteria.

 

¿Qué es el Helicobacter pylori?

Helicobacter pylori es una bacteria patógena del tracto gastrointestinal que coloniza el estómago humano y puede permanecer en la mucosa gástrica por años. El descubrimiento de H. pylori en 1982 fue el inicio de una etapa dedicada al estudio de enfermedades gastroduodenales inflamatorias como enfermedad de úlcera péptica, gastritis, linfoma de MALT (por sus siglas en inglés: mucosa-associated lymphoid tissue) y cáncer gástrico. En la actualidad, diferentes concesos concuerdan que H. pylori es el patógeno gástrico más importante y debe ser tratado con diferentes terapias antimicrobianas (1). Se estima que esta bacteria es el causante de más del 90% de las úlceras duodenales y por encima del 80% de los carcinomas gástricos (2).

 

¿Por qué es importante el diagnóstico de H. pylori?

Un diagnóstico preciso de la infección por H. pylori es crucial para el médico tratante quien debe identificar a los pacientes infectados con H. pylori y tomar decisiones con respecto a su tratamiento bajo las indicaciones apropiadas. [2]

 

¿Qué opciones están disponibles para el diagnóstico de H. pylori?

Varios métodos de diagnóstico se han utilizado para la detección de la infección por H. pylori. Estos métodos son bien pruebas invasivas o no invasivas. Entre las opciones se listan:

  • Endoscopia (Método altamente sensible y específico). Es un método invasivo y costoso, limitado además a que el desarrollo de esta técnica está únicamente dirigido a personal médico capacitado adecuadamente. Se recomienda esta técnica una vez obtenido un resultado positivo en pruebas de diagnóstico In vitro por laboratorio.
  • Entre los métodos no invasivos destacan:
    • La prueba de aliento con 13C-urea: utilizada ampliamente en muchos entornos clínicos. Esta prueba aprovecha la capacidad de la bacteria para convertir urea a ureasa en el antro gástrico. Se trata de una prueba de costo moderado que requiere de un equipo especializado y personal capacitado para su elaboración.
    • Inmunoensayos de Diagnóstico:
      • Prueba de Antígenos Fecales: ha sido ampliamente utilizada debido a su naturaleza no invasiva, con características de especificidad y sensibilidad que van de la mano con las Directrices de la Organización Mundial de Gastroenterología Global. La prueba de antígenos fecales sirve como marcador de enfermedad actual y ayuda en el seguimiento al finalizar el tratamiento.
      • Pruebas por Serología: la prueba serológica de H. Pylori, detecta la presencia de Anticuerpos IgG a partir de muestras de Sangre/suero del paciente. Esta brinda información al médico tratante sobre una posible detección tardía del microorganismo o una una infección previa. La prueba serológica no especifica si la bacteria esta actualmente activa.

Maryam Razaghi y colaboradores en un análisis de 116 pacientes con diferentes muestras expresó que los resultados de CerTest H. pylori card test eran de una sensibilidad de 95% y especificidad de 99% dejando asi claro el poder de dicha metodología a tan flagrante problema de salud pública.

Dentro de las posibles soluciones en el mercado se encuentran las siguientes:

 

Prueba de H. pylori CerTest

CerTest H. pylori card test: es una prueba inmunocromatográfica de flujo lateral de un solo paso para la detección cualitativa y diferenciada del antígeno de Helicobacter pylori en muestras de heces.

 

Instant-View H. pylori (Anticuerpo): un inmunoensayo de flujo lateral para la rápida detección cualitativa de anticuerpos IgG específicos para Helictobacteria Pylori (H. Pylori) en sangre entera o suero.

 

Bibliografía:

  1. Malfertheiner, P., Megraud, F., O’Morain, C., Bazzoli, F., El-Omar, E., Graham, D., … & Kuipers, E. J. (2007). Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht III Consensus Report. Gut, 56(6), 772-781.
  2. Hunt, R. H., Xiao, S. D., Megraud, F., Leon-Barua, R., Bazzoli, F., van der Merwe, S., … & Malfertheiner, P. (2010). Helicobacter pylori in developing countries. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines, 1-15.
  3. Choi, J., Kim, C. H., Kim, D., Chung, S. J., Song, J. H., Kang, J. M., … & Lim, S. H. (2011). Prospective evaluation of a new stool antigen test for the detection of Helicobacter pylori, in comparison with histology, rapid urease test, 13C‐urea breath test, and serology. Journal of gastroenterology and hepatology, 26(6), 1053-1059.
  4. Razaghi, M., Boutorabi, M., Mirjalili, A., Nourollahi, S., & Hashemi, M. (2010). PP-082 Diagnosis of Helicobacter pylori infection by ELISA stool antigen and comparison with other diagnostic methods. International Journal of Infectious Diseases, 14, S50.